Diagnosis
肺癌診斷方式
詳細詢問病史和正確的理學檢查仍是評估肺癌病人最重要的步驟。理學檢查必須仔細
檢查是否有呼吸道部分或完全堵塞、肺葉或肺節萎陷、或肺炎和肋膜腔積液的徵象。
頭頸部包括鎖骨上淋巴結的檢查，如觸摸到腫大的淋巴結，則代表著局部淋巴結的轉
移。此外也應注意是否有杵狀指、頸部及胸前靜脈腫脹、肝臟腫大和中樞或周邊神經
學症狀。
證實為癌症一定要有腫瘤組織的病理學及/或細胞學的診斷。一旦懷疑是肺癌，痰細胞
學檢查是協助診斷較為簡單而又有效的方法。痰細胞學檢查的結果取決於許多的因素，
包括病人是否能夠有效地咳痰、腫瘤的大小、腫瘤距離大呼吸道的遠近、集痰的時機，
以及腫瘤本身的組織學形態。
A.胸部X光檢查：
胸部X光檢查是診斷肺癌最有價值的工具。品質良好的胸部X光片若是正常，在大多數
的情形下已排除了肺癌的可能性，但是隱藏在中央大呼吸道的腫瘤是少數的例外。
B.胸部電腦斷層掃描檢查：
胸部電腦斷層掃描除了可以確定X光片上所見到的不正常影像外，往往還可以發現到胸
部X光片上無法顯現的病灶，尤其是縱膈腔淋巴結的評估，一般的共識是縱膈腔淋巴結
直徑大小在1公分以內者視為正常。若縱膈腔淋巴結異常腫大，有時候需要侵襲性的檢查
做進一步的探究，確定是否轉移。
電腦斷層掃描也可以顯示出腫瘤本身是否有局部侵犯到鄰近的胸壁、脊椎、或縱膈腔。
而在X光片上無法看得出來的少量肋膜腔積液或肋膜轉移結節，在電腦斷層掃描片上也
可以很清楚地看出來。電腦斷層掃描的另一個好處是可以同時評估橫膈膜下的肝臟或兩
側腎上腺是否有癌轉移。因此，在進行肺癌的分期時，胸部電腦斷層檢查必須從兩側肺
尖掃描到上腹部腎臟的部位以包括肝臟和兩側腎上腺。
C.磁振造影檢查：
磁振造影可做為電腦斷層掃描檢查之輔助工具，例如對於含碘對比劑過敏不適行電腦斷
層檢查者，可考慮以磁振造影檢查替代。而評估腫瘤對胸壁或縱膈腔的侵犯，大血管的
包埋、脊椎旁側的病灶或肺尖的Pancoast
tumor，磁振造影的評估價值優於電腦斷層掃描。
D.核子醫學檢查：
核子醫學檢查使用於肺癌病患可分為四大用途，包括：轉移病灶之偵測(例如骨掃描)；疾
病鑑別診斷、分期與復發的影像評估；病程中血清腫瘤標記的變化與追蹤；及手術前的
肺臟局部功能性檢查等。
此項檢查可以在超音波導引下、螢光透視下或是電腦斷層導引下執行。然而，除非是得
到良性的病理診斷，沒有結果並不可以視為已排除了惡性腫瘤的可能性，因為這很可能
是沒有採取到惡性組織的部位。此項檢查可能的併發症有氣胸或肺出血等。至於空氣栓
塞、大出血、或癌細胞沿著穿刺針道生長的併發症則極少見。
支氣管鏡檢查除了可以確定肺癌的診斷外，同時也是肺癌分期的重要工具。檢視原發病
灶在大支氣管的位置對肺癌的期別判定很重要，同時也可以了解肺癌病灶在支氣管枝漫
延的程度，對於決定是否可以手術切除，以及如何切除，具有極關鍵性的價值。
是評估上縱膈腔淋巴結分期最準確的方法。手術施行時需要全身麻醉，可以直接目視部
份縱膈腔的構造。當病人的電腦斷層掃描檢查偵測到縱膈腔淋巴結異常腫大，或核醫檢
查偵測到異常病灶，懷疑是癌症轉移而可能無法手術根除時，可實施縱膈腔鏡術做確認。
縱膈腔鏡檢查在非小細胞肺癌施予手術前或胸部放射線治療前，新輔助化學治療時的
第IIIA期或IIIB期的正確分期非常有價值。
影像輔助胸腔鏡術的施行亦需要全身麻醉，是一項較輕微的侵襲性技術，可做為肺癌
的確定診斷和分期之用。若懷疑肋膜有侵犯時，也可經由此項檢查得到確定的診斷並
且準確地評估肋膜腔積液的情況。
在進行開胸剖探手術時，可以利用細針抽吸、腫瘤切開或切除生檢，送冰凍切片檢查
而得到正確的診斷。手術中必須同時對肺門或縱膈腔淋巴結進行採樣或施予完全廓清
以做進一步的分期。
和理學檢查，以及血液常規和生化檢查報告中，經常可以發現淋巴結或遠處轉移的跡
象。如果觸摸到表淺淋巴結或皮下結節，可以用細針抽取或生檢取得標本。如前所述，
胸部電腦斷層檢查應已包括肝臟和兩側腎上腺的評估。肝臟、腎上腺、或骨骼掃描有
不正常的影像而懷疑是轉移性病灶時，若需要做進一步的確認，也可以在超音波或是
電腦斷層導引下應用細針抽吸生檢術取得標本。 肺癌常見的遠處轉移部位有肝臟、腎
上腺、骨骼、腦部、以及骨髓。從仔細詢問病史和理學檢查，以及血液常規和生化檢
查報告中，經常可以發現淋巴結或遠處轉移的跡象。如果觸摸到表淺淋巴結或皮下結
節，可以用細針抽取或生檢取得標本。如前所述，胸部電腦斷層檢查應已包括肝臟和
兩側腎上腺的評估。肝臟、腎上腺、或骨骼掃描有不正常的影像而懷疑是轉移性病灶
時，若需要做進一步的確認，也可以在超音波或是電腦斷層導引下應用細針抽吸生檢
術取得標本。 肺癌常見的遠處轉移部位有肝臟、腎上腺、骨骼、腦部、以及骨髓。從
仔細詢問病史和理學檢查，以及血液常規和生化檢查報告中，經常可以發現淋巴結或
遠處轉移的跡象。如果觸摸到表淺淋巴結或皮下結節，可以用細針抽取或生檢取得標
本。
如前所述，胸部電腦斷層檢查應已包括肝臟和兩側腎上腺的評估。肝臟、腎上腺、或
骨骼掃描有不正常的影像而懷疑是轉移性病灶時，若需要做進一步的確認，也可以在
超音波或是電腦斷層導引下應用細針抽吸生檢術取得標本。 肺癌常見的遠處轉移部位
有肝臟、腎上腺、骨骼、腦部、以及骨髓。從仔細詢問病史和理學檢查，以及血液常
規和生化檢查報告中，經常可以發現淋巴結或遠處轉移的跡象。如果觸摸到表淺淋巴
結或皮下結節，可以用細針抽取或生檢取得標本。如前所述，胸部電腦斷層檢查應已
包括肝臟和兩側腎上腺的評估。肝臟、腎上腺、或骨骼掃描有不正常的影像而懷疑是
轉移性病灶時，若需要做進一步的確認，也可以在超音波或是電腦斷層導引下應用細
針抽吸生檢術取得標本。
[資料來源]肺癌新方特區