二、NLM Classification and TeSH Terms: 提供與此疾病相關資料的NLM分類

七、Drug Therapy：最常用來治療此疾病的藥物為何？列舉2-3種藥物的屬名

(generic name)及商品名(brand name)，不需要列出劑量、副作用等資訊

General Management & Drug Therapy 治療方式、藥物資訊

【西醫觀點】

關節炎的藥物有：

第一線藥物：非類固醇性抗炎藥物（ＮＳＡＩＤｓ），具有較快速止痛消炎作用。

第二線藥物：包括許多疾病修飾抗風濕藥物（ＤＭＡＲＤｓ），如金製劑等，被

視為可根本改善病情。

類固醇製劑：可合併第一線或第二線藥物使用，可口服、注射或關節腔內注射。

(1) 治療此類病症的藥物資訊來源

【藥物個論】

(一)非類固醇的抗炎（ＮＳＡＩＤｓ）：包括各種抗炎藥物，國內較常用Indocid，Feldene，Voltaren，Relifex，Naproxen，Sulindac，Surgem，Tilcotil等，各有其特性及優缺點。一般而言，胃潰瘍和胃病變是最常見的副作用。

(二)緩解藥物（ＤＭＡＲＤｓ）：藉由改變病程而使疾病達到緩解之藥物，因其開始作用的時間較長，故稱緩慢作用藥，但維持較長孳效，又稱長效藥。該類藥物與ＮＳＡＩＤｓ合併使用，以期儘早控制病情，達到緩解。

◎ 金製劑 早在二十世紀初期就被拿來試驗；是使用經驗最長且最具臨床經驗的歷史名藥。它能減緩或抑制病程的繼續進行，對於嚴重的進行性類風濕性關節炎頗有效，若能早期使用效果更佳。但其作用也不少，常見如潮紅，搔癢，口腔潰瘍，頭痛，頭暈，白血球減少，血小板減少，腎毒性以及較少發生的金肺症，因此使用時需格外小心。常用者有以下三種：口服的有Auranofin（商品名Ridaura）；注射的有Gold Sodium Thiomalate（商品名Shiosol）和Aurathioglucose（商品名Solganol）二種。

◎ 抗瘧疾藥物 這類藥物也有相當的緩解作用，需經二、三個月的治療才知有效與否。其種類包括 Chloroquine（商品名Aralan）以及Hydroxychloroquine（商品名Plaquenil）。早期使用的瘧疾藥物可能產生毒性及副作用如噁心、嘔吐、禿髮、步伐紊亂，血球數目減少，畏及視覺障礙等，但目前流通的Plaquenil 為新一代改良型，副作用已被改進因此在使用期間要常做檢查，評估效果。

◎ D-Penicillamine（商品名Cuprimine）這類藥物能減輕嚴重關節炎病患的疼痛、腫脹，以及早上關節皂僵硬感，並改善其功能，但通常需2～3個月才會顯現功效，其毒性取決於劑量的大小。常見的副作用有疹子、紅腫、癢、味覺改變、口腔炎、蛋白尿、胃腸不適、血球減少症，亦有可能誘發重肌無力症、紅斑性狼瘡等。

◎ Azathioprine（商品名Imuran）治療類風濕性關節炎的劑量為0.75～2.5mg／kg／天。本品的效力與注射型金製劑相同，但耐受性較佳。常見的副作用有腸胃道不適、心、肝功能不正常、骨髓抑制等。

◎ Methotrexate（M.T.X.）其效力較金製劑或其他的緩解藥好，且反應較快，約在治療後3～6週就可以顯現。此外，與一般的治療藥物在6～12月後效力會漸減相比，本品在使用後3～5年，鮮有病人會因效力減弱而停藥。常見的副作用有腹瀉、食慾不振、血小板減少、肝功能障礙、頭痛、全身倦怠、脫毛等，發現這些副作用時應停藥。營養不良者及孕婦應禁用此藥。

◎ Cyclophosphamide（商品名Endoxan或Cytoxan）本品的毒性較大，常見的副作用有骨髓抑制、膀胱炎，甚或血尿，排尿困難，落髮、生殖力破壞。長期使用可能產生惡性疾病，需特別留意。

◎ Cyclosporine（商品名Sandimmun）本品起初用於預防器官移植後之排斥現象，其後發現用於治療類風濕性關節炎效果頗佳。低劑量短期使用時較無安全問題，長期使用則需考慮其副作用，尤其是腎毒性。此藥價格昂貴，只在其他藥無效時才考慮使用；倘若藥價能夠降低，將是類風濕性關節炎病患的另一希望。

(三)類固醇（美國仙丹）（Steroid）這類藥可有效地減輕極端嚴重的關節炎症狀，最常用於治療傳統治療無效或難以醫治的行性關節炎，不過常帶來許多副作用如液體及電解質不平衡，腸胃、內分泌、睛及代謝的損傷，以及典型的月亮臉。短期使用則少有副作用發生。

特別叮嚀個人體質不同，服用各種藥物或有任何不適，副作用產生時，應儘快與醫師聯絡，千萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。

(2) 此特定疾病的臨床試驗報告(clinical trials)各2個。

Clinical trials—臨床試驗訊息

【英文臨床試驗訊息】

Relaxation Response Training for the Treatment of Rheumatoid Arthritis

This study is currently recruiting patients.

Sponsored by:	National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
Information provided by:	National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)

Purpose

This study will evaluate the relative effectiveness of Relaxation Response (RR) training for the treatment of rheumatoid arthritis (RA). The study will compare RR training to RR training with cognitive behavioral therapy and to a standard RA education program.

Condition	Treatment or Intervention	Phase
Rheumatoid Arthritis	Behavior: Relaxation Response Training Behavior: Cognitive Behavior Therapy Behavior: Rheumatoid Arthritis Education	Phase III

【中文臨床試驗訊息】

T細胞在RA的致病過程中扮演著重要的角色，因此和T細胞有關的藥物或治療方法，自然可以用來嚐試治療RA。過去曾有人使用全身淋巴放射線治療(total lymphoid irradiation)、抗胸腺細胞球蛋白(antithymocyte globulin)、白血球去除術(leukaphereis)、這些治療方式雖有其短暫的效果，但並不盡理想。近年來有針對T細胞表面抗原和細胞表面粘著分子發展出來的各種單株抗體，此些單株抗體雖有部份療效，但仍僅止於臨床試驗階段。另外亦有人利用口服膠原蛋白誘發耐受性來治療RA，此種療法文獻報告認為有效，但文獻數目有限，其真正效果仍需進一步評估。