1. 第一期大腸癌：單純局部腸切除其治癒率大於 90% 以上。

2. 輔助性化學治療：給予 5-FU+Leucovorin(LV) ，在第三期的大腸癌已經証明是有效的。

3. 口服化學藥物氟嘧啶 (Fluoropyrimidines) ：例如 UFUR (Uracil-Tegafur) 及 Capecitabine (Xeloda) 。在晚期大腸癌的研究中也已經證明是有效的。而轉移性大腸癌如果沒有治療 , 病人的存活期是 5~6 個月，而隨機研究已經顯示化療可以延長存活和維持或改善病人的生活品質。
4.Irinotecan 及 Oxaliplatin ： 在 1990 年代中期， Irinotecan 和 Oxaliplatin 開始用在晚期大腸癌 5-FU/LV 失敗時的第二線化療。由於 5-FU 併用 Irinotecan 或 Oxaliplatin 的耐受性良好，可以增加反應率、離疾病惡化期間和存活期，現在在歐洲和美國以及台灣已經被當做第一線治療晚期大腸癌之化學藥物。
5. 作用在新目標的新一代藥物：例如上皮生長因子抑制劑 (EGF inhibitor) 、血管內皮生長因子接受體抑制劑 (VEGF receptor inhibitor) 、 cyclo-oxygenase 2 inhibitor 等，現仍在進行人體試驗中，效果如何仍未知。

資料來源： 彰化基督教醫院血液腫瘤科

http://www2.cch.org.tw/tumor/teaching/crs/ec03.htm

大腸癌一般的治療處理方式 ( 手術 ) ：

外科手術治療：

外科手術切除一直是大多數癌症治療的主力，因為唯有能完全切除才有治癒的可能，對大腸直腸癌也是如此。而依腫瘤位置的不同，採取的手術方式也會稍有不一樣，除了將腸道腫瘤切除外，通常也會將附近的組織與淋巴移除掉。根據癌症病灶的位置來說，常見的手術種類有右側大腸切除、左側大腸切除、次全大腸切除、全大腸直腸切除、高前位切除、低前位切除、合併   會陰切除、與局部切除等等。至於是否需要做腸造廔，腸子從腹部接出，通常要看腫瘤部位及其侵犯程度，一般說來病灶若在直腸七八公分以上，則較有機會不做腸造廔。有時因腹腔內感染，或腸內壓力過大則須先進行腸造廔。

某些第零期的大腸直腸癌病患，則不一定須進行剖腹手術，目前藉著內視鏡可實施切除手術，不過必須十分小心，因為所謂侷限在黏膜的第零期癌症，還是得依據病理組織的診斷，依外觀的診斷有時會有差錯，只要認為不對，或是組織切片的報告發現有異樣，還是要進行剖腹開刀治療。若是病灶在直腸或乙狀結腸下端，可進行超音波內視鏡檢查有助於發現病灶在黏膜上的深淺，作為手術或內視鏡切除的參考資料。不過這種下消化道的超音波檢查，並非每個醫院都有能力進行，國內能做醫療院所也沒幾間。

而在有些末期的大腸直腸癌病患，並不一定能接受切除手術治療，有時僅能進行症狀治療，此時手術的主要目的在於解除如腸阻塞、大量出血等併發症，減少病患的不適，而非求得痊癒，不過手術後有時也能增加接受其他治療方式的機會。　

化學治療：

大腸直腸癌的化學治療大致又可分成幾大類，分別是在無法手術病人作為治療主力的化療，手術後的輔助性化學治療，手術前的新輔助性化學治療 (Neo-Adjuvant Chemotherpay) 。

近些年來，對於大腸直腸癌的化學治療，隨著對腫瘤的了解﹐醫界使用的藥物也逐漸有所共識，目前是以 5-FU 為主，再加上其他種藥物。前十多年來，主要依據美國研究建議，加上口服 Decaris (levamisole ) ，近年又有改以使用 leucovorin ( 是一種維生素 ) ，藉以加強 5-FU 的療效，最近又發展出高劑量 5-FU 連續注射法。至於注射方法採直接注射或點滴注射，與先使用 5-FU 或其他藥物，仍無定論，間隔多久時間注射一次也無絕對標準，這些仍有待更多的研究結果。不過有文獻指出，尤其對第二期或第三期的患者，化學治療的確可增加存活率。因此只要病人情況許可就應接受化學治療。除了上述藥物外，也有一些抗癌新藥如 CPT-11 、 Oxaliplatin 、 Tomudex 、及口服的抗癌藥物如 UFT 、 Capecitabine 、 S-1 等也都在發展中，部分藥品在某些國家已經上市使用，國內有些也在近期內引進了，開始進行臨床試驗，希望會有更好的效果出來。

此外除標準的化學療法，依使用時間也發展出了不同的用法，輔佐 ( 輔助 ) 性化學治療即是一例。而之所以有輔助性化學治療是因為大腸直腸癌經過根除性外科切除後，或許仍可能有肉眼看不 見的顯顯轉移，雖然組織化驗是在初期，第二甚至第三期，但或許有少數癌細胞已隨血流散佈出去了， 經過一段時間後可能會復發或發生轉移。因此在手術後給予化學抗癌藥物治療，以達預防的目的，便稱之為輔佐性化學治療。近年來世界各國對大腸直腸癌的研究顯示，輔佐性的化學治療在某些病人能顯著降低手術治療後，結腸癌腫瘤的復發及轉移，有助於存活率，而淋巴腺有無癌細胞轉移，則是醫師建議是否需要輔佐性化學治療的重要依據。其它做法包括在手術後或放射治療前後給予化學藥物治療等等。詳細內容在後面文章另有介紹，包括化療必須注意的事項與副作用。

放射治療：

放射治療是利用儀器將放射源釋出的輻射線或粒子集束，照射在癌症病灶，殺死癌細胞達到治療的目的。依放射源的位置大可分體外照射 ( External beam radiation therapy ) 與體內局部照射 ( Local radiation therapy or brachytherapy ) 。其目的在於來預防可能存在的顯微轉移，以及癌細胞局部復發生長，甚至是腫瘤的遠處轉移。

其實放射治療對下消化道癌症的主要用處還是在直腸癌，它對乙狀結腸以上的結腸腫瘤並不是治療的首選。依使用時機又可分為輔佐性治療，包括手術後放射治療，目的在減少局部轉移，對已經侵犯附近組織的直腸癌也可增加其存活率。在手術後照射的優點，在於手術先除去病灶，減輕症狀，並能確實了解癌細胞實際侵犯範圍，但其缺點則是手術後組織結痂及血液循環降低，將會減少放射或化療的效果。而且有時會導致保留的肛門括約肌受損，引起排便困難。因此一些侵犯程度較嚴重的直腸患者，則會採取手術前的放射治療，其優點在於腫 瘤尚未切除前先行照射，效果較佳，而且照射後腫瘤通常會縮小，利用手術完全切除的機會增加。尤其對在肛門口附近的直腸癌灶，先行照射，有一部份病患能夠在手術後保留肛門括約肌，免除做永久性人工造口的需要性。然其缺點是手術前的照射，使得對腫瘤侵犯程度較不易做正確的判斷，增加其它治療方式的困難度。一些醫師也嘗試在手術中間實施放射治療 ，在剖腹時做這種治療，則需要特別手術室，能遮蔽輻射線，也需要外科醫師、麻醉、放射腫 瘤科等密切合作，才有辦法做到，並非每一所醫療院所，都有如此能力。這種治療手段的好處是可直接照射病灶，尤其是以侵犯至骨盆腔內無法完全切除的癌症，有助於減少日後腫瘤的生長，並增加存活率。而對於一些無法麻醉接受手術病患，有醫師會建議腸腔內的放射治療 (endocavitary radiotherapy) ，來作局部的控制，些報告顯示也有不錯的效果。

近年來對大腸直腸癌，放射治療除合併手術方式外，也與化學藥物治療合併使用，不少文獻也認為有正面的意義。至於先放射治療或化療，甚至加上手術使用的先後順序，仍無定論，有待更多的研究。而對於手術後復發的腫瘤、或腫瘤太大無法手術切除者，或是轉移部位導致不適，都可藉著局部給予照射，來減少症狀， 這時放射治療也是所謂姑息性治療的一種手段。　

◎大腸癌的臨床試驗報告

大腸癌肝臟轉移的治療外科 手術切除熱於頻滅瘤術 翰晃

熱射頻滅瘤術 (RFA) 在癌症的肝臟轉移治療上，比較容易被接受是因為比較不是侵犯性的治療，病人也不用住院太多天就可達到適當的療效，一般認為外科手術較危險，但是 RFA 對於大腸癌肝臟轉移的治療是否比外科手術切除更好呢？

美國 Texas Anderson 癌症中心資深醫師 Abdalla 的研究團隊，最近發表了一篇共做了 5 年的研究報告，研究主題是追蹤大腸癌肝臟轉移的治療方法選擇手術切除或 RFA 兩者的比較。其收案 180 名，其中 150 名用肝臟切除方式治療，另外 30 名接受 RFA 。而實施 RFA 病患是屬於不宜外科切除肝臟或另有其他疾病等；經過 5 年的追蹤發現，肝臟切除組復發的只有 5% 、而 RFA 組有 37% 復發； 5 年存活率是 71% 比 27% ； 5 年無疾病存活期肝臟切除組是 50% 、 RAF 則無一人存活 5 年以上。

資深 Abdalla 醫師強調，肝臟轉移用外科切除是最好的方法，不只是病人可長期存活甚至有病人可達完全切除的療效。他認為外科手術是第一選擇，不過，在他的研究個案中所選擇的 RFA 組的 30 名病人可能本身條件較差的關係所以成績較差，因此要下最後的結論可能需要再做第三相隨機的研究。

大腸癌的治療方式除了手術切除癌細胞，還有化學治療。而其中的化學治療分為兩種，轉移性大腸直腸癌的化學治療以及大腸直腸癌的輔助性化學治療。這兩者的差別在於前者會使用藥物來減緩病情的惡化以及改善生活品質，後者是患者經過根除性切除後，仍可能有肉眼看不見的顯微轉移，經過一段時間後還會復發或轉移，而輔助性化學治療是用來預防這些可能存在的顯微轉移將導致之腫瘤的局部復發和遠端的轉移。

目前的治療處方仍以使用 5-FU 加上 Leucovorin 為主，其療效則依使用的劑量與投予之方法而略有差異。以下就介紹幾種大腸癌常用的藥物。

1. 5-FU

商 品 名：有利癌 (Fluoro – uracil)

學 名： Fluorouracil

單位含量： 250m g/ 5m l/vial

劑型 ( 形狀 ) ：注射劑 (Vial)

顏 色：透明無色溶液

外觀特徵：無色透明玻璃 vial

醫療提示：抗癌製劑

2. 爾可福鈣 LEUCOVORIN

3mg/ml 1 公撮、 5 公撮、 10 公撮安瓿瓶
衛署藥輸字第 020708 號

中文名： 爾可福錠

商品名： Leucovorin

學名： Folinate Calcium

藥品代碼： OLEUC

Leucovorin 是一種 folinic acid 的鈣鹽，也就是葉酸的一種活性代謝產物。 Leucovorin calcium 呈現黃白或黃色無味的粉末，水溶性大於 500 mg/mL 而酒精溶解度低於 1 mg/mL 。 Leucovorin 的 pKas 值是 3.1 、 4.8 、及 10.4 。